国外急救医疗服务简介
发布日期：2010-05-07 00:00:00 失效日期：2016-05-09 22:04:21 发布者：匿名 浏览次数：1338
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借鉴国外急救医疗服务的经验，有利于提高我国的急救医疗服务水平和推进急救医学的发展。
一、日本的急救医疗服务
（一）日本急救医疗系统的组成
日本的急救医疗服务是在1963年8月修订《消防法》以后才逐步明确对急救工作的主管机构和责任分工的。根据日本《消防法》规定，急救病人的运送由消防机构负责，消防部门设有急救队，每辆救护车配备3名急救队员，1964年颁发了救护车标准，1970年又作了修订，1964年在全国有计划地全面实施急救医疗计划；同年厚生省设立急救医疗恳谈会，并提出《急救医疗对策》；1977年提出《急救医疗对策事业》；1979年10月，日本学术协会提出建立急救医学教育制度的建议；同年12月，文部省发出关于加强大学附属医院急救医疗的通知；以后政府对急救医疗的拨款大幅度增加，使日本的急救医疗系统得到明显改善。
日本的急救医疗系统主要由以下机构组成：定点急救医疗机构（医院、门诊部）、急救站、假日与夜间急诊站，急救医疗机构、急救中心等。1977年，日本厚生省对全国急救医疗体制进行全面整顿，把急救医疗分为一、二、三级。一级急救医疗主要收治相对较轻的急诊病人，只需门诊治疗后即可回家，实行24小时服务制；二级急救医疗收治需短期住院的急诊病人，要求配备麻醉科、脑神经外科和心血管科等，可随时接纳一级急救医疗机构转送的急诊病人，需经政府正式批准的急诊定点医院；三级急救医疗机构可随时接收二级或一级急救医疗机构转送的严重急诊病人，是当地的急救中心，要求设有脑血管病中心、心脏病中心等特殊医疗服务。其机构联系和分级系统模式见图1。
日本急救医疗系统关系示意图
日本急救医疗服务的重要组成部分是急救医疗情报系统，该系统通过电子计算机将本地区的医疗机构和消防系统联系起来，其作用是掌握医疗机构情况（医生、床位、手术条件等），当接到呼救信息后可迅速根据病情和医疗机构情况选择最恰当的医疗机构通知家属或急救中心派救护车运送，其关系示意图2。
日本急救医疗情报系统
（二）日本急救医疗的服务内容
消防系统的急救服务是日本唯一的全日制服务单位，基本上全国任何地方出现急救病人都可得到救护车运送服务，全年出车平均200万次以上，但仅占急救病人数的10%～20%，其他均由私人汽车、警车等运送。一级急救医疗服务比较薄弱，家庭医生中仅一半在节假日白天开诊，通宵开诊者仅18%。二级急救医疗采取分片范围内（町村区域）几所医院轮流值班制或共同利用制方式，但仍常发生难以接受一级医疗机构转送的病人。三级急救医疗已达到每百万人口一所急救中心，中心内配备30张以上床位的ICU，24小时提供服务。
（三）日本的急救医学教育
日本的急救医学教育是与急救医疗内容相适应的，将急救医疗分为一、二、三级，将急救医学教育分为A、B、C三组内容，以A组为中心（生命维持复苏法），再根据专业情况增加B组（心脑血管疾病和外伤处理），或增加C组（儿科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、矫形外科等）。而A、B、C三组全部课程则如表1所示。
二、美国的急救医疗服务
（一）美国的急救医疗法律
美国的急救医疗服务起步较晚，到20世纪70年代才发展起来，起关键作用的是两个法律：一是1966年9月宣布生效的《公法89-564，公路安全条例》，在该条例第11款涉及急救医疗服务问题，明确规定要制定改善救护车服务的计划，拟定院前急救服务人员标准和服务计划，要求各州发展本地区的急救医疗系统；另一是1973年11月实施的《公法93-154，急救医疗系统条例》，该法目的是在全国范围内发展全面的急救医疗服务系统，提高医疗质量，提供基本的生命维持和高级生命维持救护，以降低发病率和死亡率，该法规定在制定地区急救医疗服务计划时州政府必须在人力、物力、财力上予以支持，并提出以下要求：⑴要求提供急救专业人员；⑵培训专业急救人员，提供24小时服务；⑶建设急救中心通讯系统，全国统一“911”急救呼叫电话；⑷救护车设备和人员要符合规定；⑸提高医院急诊能力；⑹加强ICU建设；⑺消防、公安等公共安全机构要密切配合；⑻群众参与决策；⑼保证急诊病人随时得到必需的急救医疗服务，不论病人是否有支付能力；⑽做好急诊病人分流；⑾做好急诊病案保管和相互调用；⑿定期进行检查评价，并向卫生教育福利部汇报工作情况（该部为执法部门，由急救服务司主管）；⒀群众宣传教育；⒁制定重大灾害事故的急救医疗服务方案和计划；⒂与邻近地区签订协议以便及时有效地提供服务。
日本急救医学教育课程
急救医学概论 ①急救医学和急救医疗定义；②危急护理和初级护理；③急救医疗系统；④地区与急救医疗-急救医疗、病人与社会背景；⑤医生车
急救诊断法 ①诊断法基础；②急救诊断特殊性；③急救病人特殊性和一般性处理；④常见多发性急救病人
急救病人处理和检查 ①一般检查与监护的意义；②特殊检查；③一般急救处理（气管插管、中心静脉穿刺、剖胸、胸腔穿刺与引流等）心肺复苏法 ①一级急救处理；②二级急救处理休克 ①休克种类和病理生理；②休克诊断和治疗；③休克各论；④
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